Проблема запоров у детей и взрослых является весьма актуальной. Одной из причин роста во всем мире числа пациентов, страдающих систематическим нарушением опорожнения кишечника, является употребление в пищу рафинированных продуктов, а также значительное уменьшение физических нагрузок. В развитых странах мира запорами страдают 30-50% взрослого трудоспособного населения, а с возрастом частота запоров возрастает до 60%. В России, предположительно, от 10 до 25% детского населения и более 50% взрослых страдают запорами.

Применение лекарственных препаратов при лечении запоров зачастую ограничивается их побочными эффектами, что особенно важно при лечении детей. Поэтому актуальной является проблема поиска немедикаментозных методов лечения. В этом плане особый интерес представляют питьевые минеральные воды, которые оказывают мягкое воздействие на желудочно-кишечный тракт, практически не обладают побочными эффектами, просты в применении. Нами проведено изучение влияния лечебной минеральной воды «Донат Mg» на функциональное состояние кишечника у больных функциональными нарушениями толстой кишки (с простым запором). Исследование проведено на базе гастроэнтерологического отделения Тушинской детской городской больницы. Выбор этой мине6ральной воды был обусловлен ее достаточно высокой минерализацией (более 13 г/л) и высоким содержанием ионов магния (1060 мг/л), что априорно могло оказать положительное влияние на опорожнение толстого кишечника. Известно, что магний оказывает антиспастическое действие на желудок, улучшает перистальтику и запирательную функцию кардиального отверстия пищевода, а также ускоряет обмен веществ. Кроме того, он нейтрализует кислотность, стимулирует перистальтику желудка. Сульфаты в соединении с магнием увеличивают объем воды в кишечнике, воздействуют на кишечные пептиды, повышает экскрецию желчи, а также усиливает перистальтику кишечника, тем самым, оказывая слабительное действие. В результате пуферизации избытка желчных кислот снижается аппетит, ускоряется выведение шлаков и жидкости из организма, без потери микроэлементов. Благодаря наличию ионов магния интенсифицируются обменные процессы, что приводит к повышенному расщеплению жиров. Наконец, магний является составной частью ферментов, необходимых для правильной усвояемости белков, жиров, углеводов.

Целью работы явилось:

1. Изучение влияния минеральной воды «Донат Mg» на функциональное состояние кишечника;

2. Подбор адекватной дозы минеральной воды «Донат Mg», обладающей слабительным эффектом;

3. Изучение переносимости минеральной воды «Донат Mg»;

4. Использование лечения минеральной водой «Донат Mg» с целью выработки рефлекса на утреннюю дефекацию.

Для решения поставленных задач в отделении гастроэнтерологии на базе Тушинской Детской Городской Больницы г. Москвы проведены исследования. Обследовано и пролечено минеральной водой «Донат Mg» 30 детей, страдающих запорами. Контрольную группу составили 10 детей. Проводился клинический осмотр детей, оценивалась кратность стула, изучался клинический анализ крови, копрологическое исследование кала. Забор крови и кала для исследования проводился за 1-2 дня до начала приема минеральной воды «Донат Mg» и по завершению лечения.

За период лечения минеральной водой «Донат Mg» не использовались медикаментозные средства, оказывающие влияние на моторику кишечника, а также немедикаментозные средства терапии (физиолечение, лечебная физкультура). Минеральная вода «Донат Mg» назначалась в разовой дозе 3 – 5 мл на кг массы в сутки с индивидуальным подбором дозы (начинали с 3 мл с постепенным увеличением до получения регулярного стула). Курс лечения минеральной водой «Донат Mg» проводился в течение 10 дней в условиях стационара, затем больным рекомендовалось продолжить прием минеральной воды амбулаторно до 3 недель. Во время исследования оценивался клинический эффект – получение регулярного оформленного стула.

Установлено, что в 1 группе у детей, страдающих функциональными нарушениями толстого кишечника в виде простого запора и получавших минеральную воду комнатной температуры, отмечено появление регулярного стула на 3 сутки у 33% детей, на 4 сутки у 88%, у 100% на 5 сутки. У 2 детей, страдающих запорами на фоне органической причины – долихосигмы, - стул у одного ребенка нормализовался к 5 суткам, у второго ребенка появился самостоятельный через день к 7 дню от начала терапии, а также значительно уменьшились эпизоды энкопреза.

Во 2 группе детей, получавших минеральную воду в теплом виде, отмечалось аналогичное процентное соотношение появления регулярного стула как и в 1 группе. У детей с долихосигмой во 2 группе достигнут 100% положительный результат на 5-6 сутки.

В контрольной группе у 2 детей отмечен регулярный стул на 6-7 сутки от начала наблюдения, у 4 детей сохранялись запоры. Ребенка с органической причиной запора (долихосигмой) лечили очистительными клизмами и пришлось назначить медикаментозную коррекцию.

У 19 детей страдающих запорами функционального генеза был выработан рефлекс на утреннюю дефекацию (минеральная вода  завтрак  стул) на 6-7 сутки. У детей страдающих запорами органической патологии рефлекс на утреннюю дефекацию был выработан у 1 ребенка на 7 сутки.

При оценке копрологического исследования кала отмечалась положительная динамика: уменьшение креатореи, стеатореи, амилореи, содержания растительной клетчатки.

Оцениваемые при динамическом исследовании показатели клинического анализа крови не претерпели существенных изменений и остались в пределах нормальных величин. На фоне приема минеральной воды «Донат Mg» не было выявлено побочных эффектов. У одного ребенка при приеме воды «Донат Mg» отмечалась тошнота, которая купировалась на 3 сутки приема воды самостоятельно и курс лечения не прерывался.

1. Полученные нами данные позволяют рекомендовать минеральную воду «Донат Mg» детям, страдающим запорами функционального генеза в качестве слабительного средства в дозе 3 –5 мл на кг массы тела на прием.
2. Детям с запорами на фоне органических причин (долихосигма) необходим индивидуальный подбор дозы (чаще 5-7 мл/кг массы тела на прием).
3. Минеральную воду «Донат Mg» рекомендуется принимать за 15-20 минут до еды в полной разовой дозе перед завтраком и обедом, а ½ от разовой дозы перед ужином.
4. Существенного влияния температурного режима воды (теплая или вода комнатной температуры) для достижении слабительного эффекта нами не отмечено.
5. Рекомендуемый курс лечения функциональных запоров у детей не менее 4 недель.

Сведения об авторах:

Захарова Ирина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ.

Малова Наталья Евгеньевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ.

123480, Москва, Героев Панфиловцев, 28, Тушинская детская городская больница МЗ РФ, кафедра педиатрии.